出院長照無縫接軌 喘息服務好貼心
記者吳思怡／報導為讓長照服務「無縫接軌」，花蓮慈濟醫院從今年初開始配合長照2.0政策，推動「服務銜接照護不中斷」，延伸醫院「出院準備」，讓病患出院後可以無縫接軌的接受照顧服務，並與衛生局長期照顧管理中心的照管專員合作，提前到醫院評估機構喘息服務，從實施至今已成功協助六位病人無縫接軌至機構喘息外，也順利為二十八位病人提供居家服務、交通接送、機構服務、日間照顧、輔具購買等轉介服務。
「出院」常成為讓家屬既期待又怕受傷害的矛盾歷程，在醫院有專業的醫護人員照護，返家最怕沒專業人手幫忙，又不可能在醫院一直住下去，直到民眾出院後，有些不清楚長照資源，包括建置家中無障礙空間、申請輔具等都要時間，家屬在面對緊急病症時，常手足無措外，有些資源需等病患出院後照管專員才能到宅評估、規劃後才能獲得服務，病人的需求及照顧者的負荷恐在空窗期間加劇。
今年七十七歲的徐女士，日前因呼吸喘、下肢水腫虛弱，在花蓮縣老人暨關懷協會社工的協助下送至花蓮慈院就醫。徐女士在院接受治療的同時，負責「出院準備計畫」的社區健康中心護理長林金蘭，持續評估徐女士出院返家的長照服務需求，轉介及聯繫照管中心的照管專員前來醫院進行機構喘息核定，以及相關的資源連結準備，讓病人在預期失能的情況下，能一出院便能立刻銜接長照資源。
徐女士的兒子說，之前為了照顧生病的媽媽連工作都辭了，加上自己的健康狀況也有問題，當時真的是「病人照顧病人」自顧不暇，尤其是聽到媽媽出院後還需要定期洗腎，更是蠟燭兩頭燒，幸好有衛生局與花蓮慈院的協助，不僅提供事先協助安排機構喘息照護，就連喘息服務後的居家照護、送餐服務以及交通接送媽媽洗腎單位都事先設想好，真的讓他的壓力減輕不少，也能安心工作了。
為減輕家庭照顧者負擔，讓長照服務「無縫接軌」，林金蘭表示，花蓮慈院翻轉過去等候民眾申請服務的被動模式，在住院期間就由醫院醫護人員主動介入，加強出院準備和長照資源整合，評估收案病人在預期失能的情況下，加強與衛生局照管中心合作，請照管專員提前到醫院評估，減少空窗期等待，讓服務銜接照護不中斷。
圖：花蓮慈濟醫院社區健康中心護理長林金蘭協助徐女士一出院也能立刻銜接長照資源。
